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别乱吃生酮饮食看世界顶尖医学杂志《JAMA》是如何评价它的?
              来源: 未知   2019-02-11


      最近生酮饮食大红大紫,从去年知乎上零星的提问,到今天众多媒体和营养师的激烈讨论,关于生酮的争议也越来越多了。

      这两天,花花偶然读到了《美国医学会杂志 JAMA》最近发表的一篇报道,对于生酮饮食进行了比较客观的评价,整合翻译出来,供大家参考,希望能帮你解决一丝困惑。

      1、膳食指南:USDA 的初衷很好,但全世界的人却越来越胖,慢性病越来越多。也许是时候反思现代人的饮食变革了。

      3、生酮的好处:包括但不限于:减脂、饱腹感强、保护基础代谢、改善血糖和胰岛素、预防心血管疾病等。

      4、生酮治疗糖尿病:Virta Health 是一家远程糖尿病管理网站,目前他们的生酮临床治疗结果十分显著,2017年3月融资3700万美元。

      5、生酮饮食安全吗:生酮的历史已经很长了,专家认为,对于一般健康人来说它是安全的。但对于某些疾病人群来说(如糖尿病、高血压),最好不要 DIY 生酮。花花说:大家要好好学习,别胡来~

      6、展望:近年来,生酮饮食拿到了不少科研基金,未来几年会有很多生酮饮食研究成果即将浮出水面,我们将拭目以待。

      自从1980年代美国农业部(USDA)开始倡导低脂饮食以来,美国的肥胖率逐年攀升①。而显然,中国的居民膳食指南是照搬美国的,所以咱们国家也没好到哪儿去。。。

      美国农业部(USDA)是美国重要的经济管理部门,负责农业生产,致力于消除美国乃至世界的饥饿现象。

      作为一个不是专门研究营养和健康的部门,制定出来的低脂饮食政策让中美民众肥胖率年年升高,也不足为奇了。

      在过去几十年中,肥胖、糖尿病、心脏病和其他慢性疾病的发生率已经越来越严重。你知道最令人震惊的是什么吗?所有这些疾病的飙升点几乎完全一致——都在1980年政府「膳食指南」开始实施的时间!这真的是巧合吗?

      对于 USDA 的初衷,我们不置可否。但是对于已经解决温饱问题,甚至是「营养」过剩的人们来说,肥胖的健康问题必须受到重视。

      值得庆幸的是,科学界对碳水化合物的认识逐渐深入③,一些研究人员和临床医生开始将注意力转移到生酮减肥的研究上来。

      比如哈佛大学医学院的营养学教授 David S. Ludwig 博士和他的团队,就在印第安纳大学、阿拉巴马大学、弗雷明汉州立大学等地开展了相关的研究。

      USDA 官方推荐的膳食指南中,55%左右的热量要来自碳水化合物。大概在200-350 克/天。如下图中的粮食和蔬菜水果,都是碳水化合物的主要来源。

      而生酮饮食则限制碳水化合物的摄入,热量占比在5-10%。大概在20-50 g/天,而且建议这些碳水主要来自于非淀粉类蔬菜。

      简单来说,生酮的过程是这样的:当我们不摄入碳水化合物之后,身体减少胰岛素的分泌,肝脏将脂肪分解为酮体,酮体作为燃料进入血液给身体供能。

      不仅各个组织和器官可以利用酮体,肌肉和大脑也可以利用酮体。而身体开始转变为酮体供能这个过程大概需要3-5天。

      比如在去年的美国肥胖协会的会议上,一位研究者汇报了他们的一项8周的随机实验④,实验者有34名肥胖男女,年龄段在60-75岁。

      结果吃生酮饮食的内脂肪减少了9.7%,而低脂肪饮食组只减少了2.1%。除此之外,生酮者的内脏脂肪减少量也是低脂饮食组的三倍。

      随着科学家们的研究深入,我们知道脂肪产生的酮体可以被大脑和肌肉组织很好的利用。而且对肥胖人群的减脂效果卓越,尤其是内脏脂肪的减脂效果明显。

      4、保护代谢:低脂饮食降低基础代谢,降慢超过400千卡/天,而生酮饮食者代谢率不会显著下降。

      5、可持续性:低脂饮食让人饥饿且代谢率下降,所以一旦多吃就会长胖反弹,形成恶性循环。而生酮则饱腹感强,保护代谢,脂肪自然不容易积累。⑩

      10、改善低密度脂蛋白(LDL):生酮饮食会让一部分人的LDL水平增加。其中的原因是,LDL其实有两种,一种是更有害的小而密集的LDL,另一种是危害较少的大而不实的LDL。在这些LDL水平增加的病人情况中,更多的是有害的LDL转变为危害少的LDL,总量体积略有增加。所以总体来说,LDL也是改善的。⑮

      生酮饮食有不少健康好处,除了上面列出的10条,花花本会最大的就是皮肤和身体炎症改善了许多。

      加州大学戴维斯分校医学名誉教授 Stephen Phinney 医学博士正在对生酮治疗糖尿病的进行相关研究。

      2015年,他开办了一个叫 Virta Health 的线上网站(),专门用来接待2型糖尿病人的远程医疗问诊。他们采用的饮食干预,就是生酮饮食。

      Virta Health 目前的临床治疗结果非常显著,238名糖尿患者接受治疗10周后,各项指标都有所好转:

      Virta Health 将会对这些患者进行连续5年的跟进和服务,并进行数据分析,今年很快会有这些病人治疗一周年的相关研究报告发布。

      在很多国家,已经有很多生酮成功逆转糖尿病的成功案例了,全世界的生酮友好医师队伍也在不断壮大!

      据花花和师姐所知,国内已经有一些专业的医生正在尝试用生酮饮食治疗肥胖和糖尿病患者,并且得到了令人惊喜的治疗效果。

      比如因纽特人以及一些原始部落的人,一直都在用生酮饮食生活。而且在上个世纪大约1920年代,生酮饮食已经被用于治疗儿童癫痫。

      「对于已经开始服用胰岛素或口服降血糖药物的病人,生酮不是一个可以自己 DIY 的饮食」Bistrian 说。

      生酮会让这类病人的血糖自然降低,所以从安全方面来考虑,还是应该咨询有经验的医生在适当的时候安全地调整药物的服用剂量,不然会造成严重的低血糖。高血压病人也是同理。

      在刚开始生酮时,常常会出现头晕,疲劳,运动困难,睡眠不好和便秘等症状。这些症状一般会在几周之内结束。这是因为身体需要一个能量转换的适应期。

      有很多方法可以改善这些「酮症」,比如吃自然的不加工的食物。鱼肉蛋、动物内脏、非淀粉蔬菜的摄取确保摄入足够的钠、钾、镁等矿物质。帮助身体渡过适应期。

      曾经有一个2年的科学研究,证明长期生酮没有任何「适应期」以外的副作用,还有很多国外长期生酮人的案例。

      每个人的身体都不一样。在精准医疗的理念下,我们应该去研究不同的人适合什么饮食和生活方式:是严格生酮?还是低碳饮食?还是地中海饮食?还是其他什么方法?

      再比如,有的酮学为了技术性生酮,只吃加工食物,或者是造成大的热量差来达到减脂的目的。这些错误操作对身体无益,造成了反效果,比如炎症、月经不调、脱发、甲状腺问题等。

      令人欣慰的是,最近他们有一项低碳水饮食相关研究获得了 1200 万美元的资助,由 John Arnold Foundation 的慈善基金会提供。

      2017 年夏天,他们开始了为期 3 年的低碳水减脂研究。从超重或肥胖的成年人中筛选出了25个成年人进行三个月的全封闭严格分组喂养实验。

      实验过程中定时检测他们的身体脂肪量和能量消耗,确定低脂饮食或低碳饮食对新陈代谢的影响,并将进行持续的观察和回访。

      然而,对于食品巨头和国家农业而言,生酮饮食的研究几乎无利可图,于是资金匮乏也无可厚非,所以相关研究一直缓慢进行着。

      这篇《JAMA》的文章就到这里结束了,但花花和师姐还会在未来给大家带来更多国外第一手的健康消息!